層流潔凈手術(shù)室可以有效控制手術(shù)室內(nèi)的細菌濃度,減少感染風(fēng)險,提高手術(shù)成功率,因此層流潔凈手術(shù)室被認為是現(xiàn)代化高科技的手術(shù)室??谇粚?漆t(yī)院的層流潔凈手術(shù)室與綜合醫(yī)院相比有其獨特之處。雖然口腔??漆t(yī)院層流潔凈手術(shù)室手術(shù)間少,但是要求輔助用房和清潔走廊等一應(yīng)俱全,所以必須有足夠的空間。把輔助用房和清潔走廊等共用面積分攤到每單位手術(shù)間計算,單位手術(shù)間平均占用空間大,建設(shè)成本高。
1、人員管理
1.1專職人員嚴格控制人員進出
進人手術(shù)室的人員愈多,發(fā)生污染的幾率就愈大,因此必須嚴格控制人員的進出。對進入手術(shù)室的人員與手術(shù)通知單上安排參加手術(shù)的人員逐一核對,登記并發(fā)放更衣柜鑰匙,監(jiān)督手術(shù)人員更鞋,更換消毒手術(shù)衣帽及口罩。作為教學(xué)醫(yī)院,需要參觀的手術(shù)的手術(shù)間人數(shù)也應(yīng)嚴格控制在4~6人,且不得隨便走動及串間。根據(jù)垂直層流對手術(shù)臺周圍的特殊要求,參觀者需離臺lm。感染手術(shù)不得參觀。
1.2控制巡回護士巡視房間量
層流手術(shù)室每個室間都處于相對“封閉”狀態(tài),如護士一人兼巡幾臺手術(shù),需反復(fù)進出其所巡回的手術(shù)間,如此將會影響其所巡回室間的相對密閉,影響空氣的凈化效果。因此,我們采取增加編制,早開臺、遲下班等措施,避免一人須同時巡視幾間手術(shù)臺的現(xiàn)象。
1.3對手術(shù)人員的感染控制
1.3.1工作人員的衛(wèi)生要求工作人員要注意個人衛(wèi)生,養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣,定期體檢,有傳染病、皮膚病、呼吸道疾病的人員不宜上崗操作。工作人員除常規(guī)要求中對指甲、帽子、口罩及嚴禁佩戴手表與珠寶首飾,不能用散發(fā)顆粒的化妝品等規(guī)定外,還要根據(jù)層流手術(shù)室溫度比較恒定的特點,工作人員按規(guī)定著裝,并且禁止穿著纖維制品類的衣物,以防止纖維脫落阻塞層流風(fēng)口。從非潔凈區(qū)進人亞潔凈區(qū)前應(yīng)換鞋,必須換上專用潔凈服、帽、口罩方可在潔凈區(qū)工作;潔凈區(qū)鞋不得穿到非潔凈區(qū)。
1.3.2嚴格執(zhí)行無菌操作原則術(shù)前按規(guī)定 用消毒液洗手,術(shù)中嚴格按照規(guī)定消毒術(shù)區(qū),無菌單的層數(shù)要四層才能達到無菌,手術(shù)人員雙手應(yīng)保持在腰以上,肩以下,兩側(cè)不過腋中線。手術(shù)過程中如果無菌單被浸濕或手術(shù)超過4h,應(yīng)加鋪無菌單。供應(yīng)護士向臺上添加物品時不能跨越無菌區(qū)。給術(shù)者擦汗時,術(shù)者應(yīng)頭偏一側(cè)。術(shù)者在聚精會神的進行手術(shù)操作時,在自己不知道的情況下有手套破損或被污染的可能,手術(shù)護士有責(zé)任對術(shù)者進行監(jiān)督。手術(shù)人員操作應(yīng)穩(wěn)、慢,盡量避免接觸血液及體液。手術(shù)結(jié)束后即刻清出所用的器械、敷料及垃圾,由二人清潔地面及物體表面,減少污物在手術(shù)間的停留時間。
2、手術(shù)間管理
2.1手術(shù)室的設(shè)置與布局:層流手術(shù)間以及輔助用房和潔凈走廊等,采用雙走廊平面布局,中央清潔型管理形式。外門為含有緩沖區(qū)的兩層自動門。前走廊是潔凈走廊,并擴延為中央潔凈區(qū),后走廊是污物走廊,醫(yī)療廢物通過污染走廊從專用通道送出。手術(shù)間墻面、天花板轉(zhuǎn)角處均設(shè)計成圓弧型,大大減少了粉塵的存積。手術(shù)室內(nèi)有明確的非潔凈區(qū)、亞潔凈區(qū)、潔凈區(qū)標志,符合功能流程和潔污分開的要求。劃分無菌、急診和感染手術(shù)間,急診手術(shù)間在最外邊。設(shè)特殊感染手術(shù)間,采用單獨的層流系統(tǒng),避免空氣污染,特殊感染等手術(shù)必須在感染手術(shù)間內(nèi)施行。
2.2手術(shù)間的使用管理重點是保持手術(shù)間 “相對密閉狀態(tài)“”,保證室內(nèi)空氣的潔凈度,保證室內(nèi)的壓力必須始終處于正壓狀態(tài),否則會導(dǎo)致污染空氣流入。手術(shù)間內(nèi)物品相對固定,手術(shù)用物提前準備齊全,避免丟三落四。盡量減少工作人員的進出次數(shù)。一切操作在層流天花網(wǎng)對應(yīng)處進行,工作人員及物品盡量位于回風(fēng)口,接臺手術(shù)需全封閉30min后啟用,嚴禁手術(shù)時折疊、抖動敷料,使用無粉手套。手術(shù)進行時關(guān)閉室間大門,嚴禁打開外通道。
2.3日常維護潔凈手術(shù)部的一切清掃工作必須采用濕式打掃, 在凈化空調(diào)系統(tǒng)運行中進行。手術(shù)間無影燈、手術(shù)床、器械車、壁柜表面及地面應(yīng)在每天手術(shù)前后用500mg/ml含氯消毒液擦拭,每周進行徹底清掃。使用的清潔工具不宜使用掉纖維的織物材料制作。設(shè)備、物品進入潔凈手術(shù)部前應(yīng)安裝完畢,擦拭干凈。手術(shù)人員隔離鞋每日用消毒液清洗、浸泡。
2.4日常監(jiān)測每月定期做好空氣、無菌物品、物體表面、消毒鍋、消毒液、手部的細菌培養(yǎng),并將結(jié)果及時上報備案。若菌落數(shù)大于正常范圍應(yīng)立刻匯報上級領(lǐng)導(dǎo),共同尋找原因,及時采取相應(yīng)措施,直至數(shù)值達到正常標準。層流手術(shù)間空氣菌落數(shù)應(yīng)控制在200cfu/m2以下,物體表面菌落數(shù)應(yīng)控制在5 cfu/cm2以下,醫(yī)護人員手部菌落應(yīng)控制在5cfu/cm2以下。若以上數(shù)值高于正常范圍應(yīng)考慮高效過濾器工作情況、衛(wèi)生打掃、洗手刷的清洗消毒、洗手人員洗手的方法及時間等原因。
3、制度管理
層流手術(shù)室的“無菌“”環(huán)境主要是通過空氣的“過濾”、“層流”?以及室內(nèi)維持“正壓”狀態(tài)來保證的。層流系統(tǒng)雖能有效地控制致病菌經(jīng)過空氣途徑引發(fā)感染,但它本身并無消毒滅菌之功能,也不能控制通過其他途徑帶人手術(shù)室的污染源。因此必須從加強管理人手,加強相關(guān)知識的學(xué)習(xí),制訂和完善相關(guān)制度,嚴格執(zhí)行。手術(shù)室內(nèi)的所有醫(yī)師、護士都應(yīng)認真地學(xué)習(xí)各項感染控制管理制度,經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn),掌握潔凈技術(shù)的基本知識,嚴格自覺執(zhí)行無菌技術(shù)的操作。我們在原有規(guī)章制度的基礎(chǔ)上,完善了層流手術(shù)室護士職責(zé)、層流手術(shù)室手術(shù)操作規(guī)范、手術(shù)間管理規(guī)范、消毒規(guī)范、物品管理規(guī)范、醫(yī)療垃圾處理規(guī)范、傷病員接送規(guī)范等制度,并在實踐中嚴格落實。
4、通道管理
4.1嚴格“三通道”線路規(guī)定
層流手術(shù)室的設(shè)計有了三條出入通道,即工作人員通道、手術(shù)患者通道和污物通道。將醫(yī)護人員、患者以及潔凈物品作為潔凈流線;手術(shù)后器械、敷料、污物等作為污物流線,嚴格區(qū)分,以保證潔凈手術(shù)室空氣的潔凈度及手術(shù)流程的需要。
4.2增設(shè)醫(yī)用交換車改變過去的接送患者的平車由病房直接進入手術(shù)室的做法,改用了帶縱向?qū)к壙山粨Q床面的對接車,嚴格區(qū)分內(nèi)用車及外用車,通過車體與對接床面的移動,使污染和清潔的車床滾輪分開,避免相互跨越防止地面細菌傳遞,保持手術(shù)區(qū)地面的清潔。
5、設(shè)備管理
凈化系統(tǒng)的運行和管理設(shè)專人負責(zé)。要求管理人員有一定的潔凈技術(shù)知識和熟練的操作技能,熟悉潔凈室的構(gòu)造及性能,熟悉凈化空調(diào)系統(tǒng)組成及運行方法,掌握潔凈度等各種參數(shù)的測定方法及測試儀器的使用。
手術(shù)室根據(jù)自凈時間確定工作前的提前開機時間,凈化系統(tǒng)開機運行時,應(yīng)先開空調(diào)送風(fēng)系統(tǒng),然后開回風(fēng)系統(tǒng)和排風(fēng)系統(tǒng);停機則相反。一般術(shù)前30min開機至運行狀態(tài),并將開關(guān)調(diào)至高速運行,以快速進行空氣凈化,根據(jù)室內(nèi)具體情況調(diào)節(jié)運行速度。
空氣壓縮機過濾網(wǎng)及管道需定期清潔消毒,空氣過濾器應(yīng)定期監(jiān)測阻力;初、中效過濾器應(yīng)經(jīng)常清洗和更換。定期做好凈化空調(diào)設(shè)備的維修、保養(yǎng)和清潔;做好運行值班記錄。發(fā)現(xiàn)問題要及時處理。
進入手術(shù)室的醫(yī)師、護士或患者。對室溫舒適性的要求不一,室溫一般調(diào)控在22~25℃,相對濕度維持不低于50%,冬季需適當加濕以達到需要的濕度。為維持手術(shù)間空氣凈化后不受周圍環(huán)境影響,必須保持-定的正壓。一般對室外正壓值為15Pa,與污物走廊的空氣靜壓差為5~7.5Pa與潔凈走廊的靜壓差為5Pa左右。
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